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	<h2>ご予約・お問い合わせ</h2>
	※２４時間以内にご返信をさせて頂いておりますので、２４時間以内に返信がない場合、<br />
	送信出来ていない可能性がございますので、お手数ですが再度ご連絡をお願い致します。<br />
	※ご返信は「info@yosaparkriche.com」よりお送りしておりますので、受信設定をお願い<br />致します。<br />
	※お急ぎの方は、お電話でお問い合わせください。<br />
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			<div class="mface-text">
				<span class="mface-red">（＊印は必須）</span>
			</div>
			<table cellpadding="0" cellspacing="0" border="0" style="border-collapse:collapse;" id="mylist">
				<tr id="item_1">
					<td class="mface-left"><span class="mface-red">*</span>お名前</td>
					<td class="mface-right">
					<!-- 名前 -->
					<label class="fieldlabel">姓</label>&nbsp;<input type="text" name="name1-1" value="" style=" " />&nbsp;
					<label class="fieldlabel">名</label>&nbsp;<input type="text" name="name2-1" value="" style=" " />
					<!-- ふりがな -->
					<input type="hidden" name="item[1]" value="name" />
					</td>
				</tr>
				<tr id="item_5">
					<td class="mface-left"><span class="mface-red">*</span>電話番号</td>
					<td class="mface-right">
					<!-- 名前 -->
					<input type="text" name="tel1-5" value="" style="width:80px;" />-
					<input type="text" name="tel2-5" value="" style="width:80px;" />-
					<input type="text" name="tel3-5" value="" style="width:80px;" />
					<!-- 職業 -->
					<input type="hidden" name="item[5]" value="tel" />
					</td>
				</tr>
				<tr id="item_2">
					<td class="mface-left"><span class="mface-red">*</span>メールアドレス</td>
					<td class="mface-right">
						<!-- 名前 -->
						<input type="text" name="mailaddr-2" value="" />
						<!-- 性別 -->
						<input type="hidden" name="item[2]" value="mailaddr" />
					</td>
				</tr>
				<tr id="item_3">
					<td class="mface-left"><span class="mface-red">*</span>お問い合わせ内容</td>
					<td class="mface-right">
						<!-- 名前 -->
						<!-- プリセット以外 -->
						<select name="select-3">
							<option value="" selected="selected"></option>
							<option value="0" >新越谷店ご予約</option>
							<option value="1" >池袋店ご予約</option>
							<option value="2" >開業・導入について</option>
							<option value="3" >その他お問い合わせ</option>
						</select>
						<input type="hidden" name="item[3]" value="basic_select" />
					</td>
				</tr>
				<tr id="item_7">
					<td class="mface-left">予約希望人数</td>
					<td class="mface-right">
						<!-- 名前 -->
						<!-- プリセット以外 -->
						<select name="select-7">
							<option value="" selected="selected"></option>
							<option value="0" >１人</option>
							<option value="1" >２人</option>
						</select>
						<p>ご予約の方は、ご希望の人数をお選びください。</p>
						<input type="hidden" name="item[7]" value="basic_select" />
					</td>
				</tr>
				<tr id="item_8">
					<td class="mface-left">ご希望コース</td>
					<td class="mface-right">
						<!-- 名前 -->
						<!-- プリセット以外 -->
						<input type="text" name="text-8" value=""  />
						<input type="hidden" name="item[8]" value="basic_text" />
					</td>
				</tr>
				<tr id="item_4">
					<td class="mface-left">ご予約希望日時</td>
					<td class="mface-right">
						<!-- 名前 -->
						<!-- プリセット以外 -->
						<textarea name="textarea-4" rows="10" style="width:100%;"></textarea>
						<p>第二希望までご記入をお願いします。</p>
						<input type="hidden" name="item[4]" value="basic_textarea" />
					</td>
				</tr>
				<tr id="item_6">
					<td class="mface-left"><span class="mface-red">*</span>お問い合わせ内容</td>
					<td class="mface-right">
						<!-- 名前 -->
						<!-- プリセット以外 -->
						<textarea name="textarea-6" rows="10" style="width:100%;"></textarea>
						<input type="hidden" name="item[6]" value="basic_textarea" />
					</td>
				</tr>
			</table>
			<br />
			<p align="center">よろしければ確認ボタンを押して、確認画面へお進みください。</p>
			<table cellpadding="0" cellspacing="0" border="0" class="button">
				<tr>
					<th style="text-align:center;">
						<input type="submit" name="confBtn" value="確　認" />　　
						<input type="reset" value="リセット"  />
					</th>
				</tr>
			</table>
			<input type="hidden" name="formkey" value="0ffwr99wdtrc" />
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		<h2><?php echo URL_7_NAME;?></h2>
	</div><!-- /.section -->
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